2008. évi TDK konferencia

A jejunalis táplálásnak ma már vitathatatlan szerepe van mind az ember, mind a kutya számos gasztroenterológiai kórképében, így a hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében is. Az enteralis táplálásban új távlatokat jelent - a kutyában általunk elsőként leírt - endoszkópos módszerrel behelyezett nasojejunalis tápszonda alkalmazása. A módszer előnye a percutan jejunalis tápszondákkal szemben, hogy egy gyors, nem invazív eljárás, és használatakor minimális az esetleges szövődmények kialakulásának a veszélye. Korábbi kutatásaink eredményeképpen kidolgoztunk az epehólyag-térfogat rutinszerű mérésére alkalmas ultrahangos módszert. Kísérletünk során vizsgáltuk, hogy az enteralis tápszondán keresztül adagolt cholagóg készítmény - Lipofundin infúzió - milyen hatással van az epehólyag működésére annak helyeződésétől függően.

Vizsgálatainkhoz 5 egészséges beagle kutyát használtunk. Éber állapotban, 24 órás koplaltatást követően ultrahangos mérési módszerrel megállapítottuk a kutya alap epehólyag-térfogatát. Ezt követően teljes anaesthesiában, endoszkóp segítségével levezettük a tápszondát a jejunumba, majd rögzítettük, és annak helyeződését kontrasztos röntgenfelvételen ellenőriztük. Lipofundin infúziót adagolva a szondán keresztül (2ml/kg 15 perc alatt) 5 percenként 60 percen keresztül rögzítettük az epehólyag térfogatát, és monitoroztuk az így kiváltott epehólyag kontrakciót. Ezt követően fiziológiás sóoldattal (2 ml/perc) mostuk át a szondát, és ellenőriztük az epehólyag feltelését. Ezek után a szondát visszahúztuk előbb a duodenum és jejunum határáig, majd a duodenum descendensig, és megismételtük a kísérlet fent leírt lépéseit az ismételt epehólyag feltelést követően. A vizsgálatok végeztével (még ugyanazon a napon) a szondát altatásban eltávolítottuk. Mindegyik kutyában külön napokon végeztük el a teljes vizsgálatsorozatot. Egy másik napon - 24 órás éheztetést követően - szájon keresztül adott Lipofundin infúzió (2ml/kg) epehólyag térfogatára gyakorolt hatását is megvizsgáltuk a fenti kutyáknál. A tápszondán keresztül adott Lipofundin infúzió a jejunumban 9,2 % (3,7-13,9), a duodeno-jejunalis görbületnél 16,5 % (9,1-22,1), a duodenum descendensben 26,3 % (22,8-29,5) epehólyag kontrakciót okozott, míg a szájon keresztül adott cholagóg készítmény 33,8 % (28,6-46,5) epehólyag összehúzódást váltott ki. Az epehólyag kontrakció a Lipofundin beadását követő 10-30 perc között volt a legkifejezettebb. Vizsgálataink alapján megállapíthatjuk, hogy a szonda endoszkóppal lejuttatható a jejunumba (45-60 cm-re a pylorustól). A tápszondán keresztül adott cholagóg szer a jejunumban okozta a legkisebb, míg a duodenumban a legkifejezettebb epehólyag kontrakciót. Az így kapott eredmények felhasználásával lehetőségünk nyílik a nasojejunalis szonda rutinszerű alkalmazására postduodenalis táplálást igénylő, többek között pancreatitises kutyák gyógykezelésében, amely betegeknél a tápszondát a jejunumba kell juttatnunk.