2014. évi TDK konferencia

A kritikus állapotú betegek túlélésében fontos szerepet játszik a neuroendokrin rendszer működésének megváltozása, kiváltképp a hypothalamus-hypophysis-mellékvese (HHM-) tengely aktiválódása. Az ún. critical illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI) egy összetett oktanú, reverzibilis és dinamikus hormonális elváltozás, ami a neuroendokrin- és az immunrendszer közötti komplex interakciók következménye, ami végső soron hypokortizolaemiát és/vagy kortizol-rezisztenciát okozhat. Az intenzív osztályon kezelt emberek adrenális reverz-kapacitásának vizsgálata, már régóta részét képezi a kritikus állapotú betegek ellátásának. Az utóbbi években a kisállat-orvoslásban is nőtt azon betegek aránya, amelyek kritikus állapotuk miatt intenzív ellátást igényelnek. Ezen betegek felgyógyulási esélyeit is befolyásolja a HHM-tengely aktiválódásának mértéke, melynek meghatározása segítheti a kezelő állatorvos munkáját.

A dolgozatban a Szent István Egyetem Állatorvos-tudományi Kar Kisállat-kórházának belgyógyászati ambuláns rendelésén megjelent, illetve az Intenzív Osztályán kezelt, valamint az Állatorvosi Hematológiai és Onkológiai Központban ellátott kritikus állapotú kutyák mellékvese reverz-kapacitását vizsgálatuk ún. alacsony dózisú ACTH-stimulációs teszttel.

A kapott értékeket összevetettük más laboratóriumi vizsgálati (vérkép, savbázis-értékek, szervfunkciós paraméterek) eredményekkel, illetve klinikai paraméterekkel (klinikai alapértékek, ún. SIRS-kritériumok és ún. APPLEfast pontozási rendszer). A vizsgálatba olyan kutyákat (n= 30) vontunk be, amelyek akut, életveszélyes fertőző/gyulladásos eredetű megbetegedésben szenvedtek, illetve amelyeknél immun-mediált vagy daganatos kórkép igazolódott. Azon betegeket, amelyek a vizsgálatot megelőző 72 órában glükokortikoid-terápiában részesültek, illetve amelyeknél a rutin belgyógyászati kivizsgálás során primer mellékvese-betegség igazolódott, a vizsgálatból kizártuk. A betegeket 2 csoportba osztottuk (gyulladásos kórkép és daganatos megbetegedés) és az egyes paraméterek és a túlélés kapcsolatát vizsgáltuk. Az alacsony beteglétszám miatt a statisztikai elemzésekből inkább csak tendenciákra következtethetünk. A SIRS-kritériumok teljesülése vizsgálataink alapján, nem korrelálnak a végkimenetellel. Az APPLEfast pontozási rendszer alkalmazása vizsgálataink szerint nem segítette a prognózis megítélését. Amennyiben az alap kortizol szint a normál/közel normál tartományban volt, illetve ha a t0-érték kifejezett hyperkortizolaemiát jelzett, az jól korrelált a negatív prognózissal.

A vizsgálataink alapján a kritikus állapotú kutyák túlélési esélyeinek meghatározásában és az alkalmazott terápia kiválasztásában a rutin klinikai és laboratóriumi vizsgálatok elvégzése mellett a mellékvese reverz-kapacitásának vizsgálata is segítséget jelenthet. A periféria kortizol-érzékenységének vizsgálata további hasznos információt jelenthet majd a CIRCI-diagnosztikáját és terápiáját tekintve.